Contoh Surat Kuasa

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama	: Ahmad Kurniawan
Jenis Kelamin	: laki-laki
Tempat Tanggal Lahir	: Rokanbaru, 14 Februari 1993
Alamat	: Jl.Gelugur II, Pekanbaru
No. KTP	: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Pekerjaan	: Direktur Utama IKPI PEKANBARU

Memberikan kuasa kepada

Nama	: Nursakum
Alamat	: Jl. Administrasi Negara 1 No. 9 Pekanbaru
No. KTP	: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Pekerjaan	: Karyawan IKPI PEKANBARU
Untuk pengambilan	: Satu Buah Buku BPKB Mobil Toyota Alphard
Nopol	: BM XXXX TT
Warna	: Hitam Metalik
No. Mesin	: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No. Rangka	: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Atas Nama	: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat agar dipergunakan sebagaimana semestinya.

Pekanbaru, 8 April 2015

Yang Diberi Kuasa                                              Yang Memberikan Kuasa

(Nursakum)                                                              (Ahmad Kurniawan)